Миома матки: что это такое, симптомы, лечение и когда нужна операция

Миома матки — наверное, самый частый диагноз, который женщины слышат на плановом осмотре у гинеколога. По разным оценкам, он встречается у каждой четвёртой-пятой женщины репродуктивного возраста, а после сорока лет — ещё чаще. При этом многие узнают о миоме совершенно случайно: ничего не беспокоило, пришли на УЗИ — и вот результат.

Если вам поставили такой диагноз — это не повод для паники. Ниже — подробно о том, что такое миома, чем она опасна, когда нужно лечить и какие варианты есть.

Что такое миома матки простыми словами

Миома матки — это доброкачественная моноклональная опухоль, которая происходит из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. «Моноклональная» означает, что весь узел вырастает из одной-единственной изменённой клетки, приобретшей способность к нерегулируемому делению. Опухоль доброкачественная: она не прорастает в соседние органы и перерождается в злокачественную крайне редко. В одной матке нередко образуется несколько таких узлов — тогда говорят о множественной миоме.

По расположению различают три основных типа:

субмукозная миома — растёт внутрь полости матки, деформируя её;
интрамуральная (интерстициальная) миома — залегает в толще стенки;
субсерозная миома — выступает наружу, в сторону брюшной полости.

Современная классификация FIGO выделяет типы от 0 до 8 — в зависимости от точного расположения узла. Это не просто академическая схема: от типа напрямую зависит, какой метод лечения будет предложен.

Признаки и симптомы миомы матки у женщин

Примерно у половины женщин миома не даёт никаких симптомов вообще. Симптоматика появляется, когда узел достигает определённого размера или располагается в неудобном месте — прежде всего при субмукозном варианте.

Типичные симптомы:

аномальные маточные кровотечения — обильные и затяжные менструации, нередко со сгустками;
боли внизу живота и в пояснице разного характера;
ощущение давления и переполненности в малом тазу;
учащённое мочеиспускание — когда узел давит на мочевой пузырь;
запоры при давлении на кишечник;
анемия как следствие хронической кровопотери — слабость, головокружение, бледность;
бесплодие или невынашивание беременности — при определённых расположениях узлов.

Симптомы миомы матки у женщин после 40 лет нередко стихают сами — после менопаузы, когда уровень эстрогенов снижается, узлы останавливаются в росте и постепенно уменьшаются. Это важный момент при выборе тактики.

Причины миомы матки у женщин: почему она появляется

Точный механизм развития миомы пока не расшифрован окончательно, хотя влияние ряда факторов считается доказанным.

Гормональный фон — главный «двигатель» роста. Узлы развиваются под действием эстрогенов и прогестерона, поэтому в менопаузе они, как правило, регрессируют.

Наследственность играет заметную роль. В 30–40% случаев склонность к миоме передаётся по женской линии. Существуют семейные формы болезни — когда миома есть у бабушки, матери, тёти и сестры одновременно.

Воспалительные заболевания и аборты повышают риск. У женщины, перенёсшей к 30 годам несколько абортов, вероятность образования миомы к 40 годам возрастает вдвое. Нерожавшие женщины болеют значительно чаще.

Среди других факторов риска — раннее начало менструаций, ожирение, длительный промежуток между родами и перименопаузальный период.

Диагностика: какое обследование нужно

Основной метод — УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное). Позволяет определить количество узлов, их размеры и расположение. При нетипичном расположении или перед операцией назначают МРТ органов малого таза — оно даёт значительно более детальную картину.

Про день цикла: оптимально делать УЗИ при миоме на 5–7-й день после начала менструации, пока эндометрий тонкий. Иногда применяют 3D/4D-режим и допплерографию — для оценки структуры узла и его кровоснабжения.

При подозрении на субмукозный узел применяется гистероскопия — осмотр полости матки изнутри с помощью оптики. Она же позволяет сразу уточнить тип узла перед операцией.

Лечение миомы матки

Выбор тактики зависит от размера узлов, их расположения, выраженности симптомов и репродуктивных планов женщины. Универсального решения нет, но основным методом лечения при наличии показаний остаётся хирургическое вмешательство.

Наблюдение без лечения

Бессимптомные миомы небольших размеров требуют только динамического наблюдения — осмотр и УЗИ раз в 6–12 месяцев. Если узел не растёт и не беспокоит, никакого лечения не нужно.

Медикаментозное лечение миомы матки без операции

Лекарственная терапия применяется для снятия симптомов — уменьшения кровотечений и болей. Это не радикальный метод: миому лекарства не убирают, а облегчают состояние или помогают подготовиться к операции.

Врач может назначить кровоостанавливающие препараты, обезболивающие, гормональные средства — в таблетках, уколах или в форме внутриматочной спирали («Мирена»). Выбор зависит от конкретной ситуации: расположения узла, выраженности симптомов, возраста и репродуктивных планов. Подбирать схему лечения самостоятельно не стоит — многие препараты имеют противопоказания именно при определённых типах миомы.

Хирургическое лечение миомы матки

Операция — основной и наиболее эффективный метод при наличии показаний.

Показания к операции:

обильные кровотечения, приводящие к анемии;
хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни;
сдавление мочевого пузыря или кишечника;
большой размер матки (более 12 недель беременности);
быстрый рост опухоли (более 4 недель за год);
рост миомы в постменопаузе;
субмукозное расположение узла;
нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание);
нарушение кровообращения в узле (некроз, отёк).

Гистерэктомия (удаление матки) — единственный метод, полностью исключающий рецидив. Рекомендуется при отсутствии репродуктивных планов и наличии показаний к операции. Выполняется лапароскопически, влагалищным или лапаротомным доступом в зависимости от размеров и клинической ситуации.

Миомэктомия (удаление узлов с сохранением матки) — операция выбора для женщин, планирующих беременность. Доступы: лапароскопический, гистероскопический, лапаротомный, робот-ассистированный. После лапароскопии пациентка остаётся в стационаре 1–2 дня, на коже — только точки по 0,5–1 см, после выписки можно сразу вернуться к привычной жизни. Важная оговорка: органосохраняющие операции не исключают рецидива — новые узлы могут появиться снова.

Гистероскопическая миомэктомия — удаление субмукозных узлов (до 4–5 см) через полость матки, без разрезов на коже.

ЭМА и ФУЗ-абляция — альтернативы для отдельных случаев

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — перекрытие кровоснабжения узлов через прокол в бедренной артерии. Метод органосохраняющий, может быть предложен пациенткам с симптомной миомой, которые хотят сохранить матку, но имеют высокий операционный риск или отказываются от операции. Важно: ЭМА не рекомендуется женщинам, планирующим беременность — метод снижает частоту наступления беременности, повышает риск выкидышей и ухудшает овариальный резерв, особенно у пациенток старшего репродуктивного возраста.

ФУЗ-абляция (разрушение узла сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ) — неинвазивный метод, применяется при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Подходит не всем: расположение, размер и структура узла имеют решающее значение. Возможность и безопасность применения определяет врач-гинеколог.

Миома матки и беременность: можно ли забеременеть и родить

Небольшие узлы, не деформирующие полость матки, как правило, не препятствуют наступлению беременности. Субмукозные узлы — совсем другая история: они снижают частоту имплантации, повышают риск самопроизвольного прерывания и требуют гистероскопического удаления до планирования.

При уже наступившей беременности миома может вести себя по-разному. Роды с миомой возможны — предпочтительны естественные. Тактику определяют индивидуально; при определённых размерах и расположении узла выполняют кесарево сечение, нередко совмещая его с миомэктомией.

ЭМА при планировании беременности не применяется.

Чем опасна миома матки

Миома сама по себе не является злокачественной опухолью. Страхи о том, что она «переродится в рак», как правило, преувеличены. Лейомиосаркома матки — принципиально иное заболевание, хотя внешне до операции может выглядеть похоже. Риск — около 0,25% от числа прооперированных по поводу миомы женщин. Насторожить должен именно быстрый рост узла, особенно в постменопаузе: это повод для углублённого обследования.

Миома после 40 лет и при климаксе

После сорока лет риск образования миомы по-прежнему высок. Но есть важная закономерность: после менопаузы большинство узлов прекращают расти и уменьшаются. Если миома выявлена в перименопаузе, протекает бессимптомно и не влияет на качество жизни — нередко разумнее дождаться климакса под наблюдением врача. В постменопаузе при бессимптомной миоме небольших размеров также возможно динамическое наблюдение. Быстрый рост узла после менопаузы требует исключения злокачественной опухоли.

Что нельзя делать при миоме матки

Жёстких универсальных запретов немного.

Тепловые процедуры — баня, сауна, горячая ванна, грелка на нижнюю часть живота — при симптомной миоме могут усилить кровотечение. Массаж живота и тепловые физиопроцедуры обсуждаются с лечащим врачом индивидуально.

Физические нагрузки и половая жизнь при миоме в большинстве случаев не противопоказаны. Лазерная эпиляция также не является абсолютным запретом — уточните у своего гинеколога.

Главное, чего точно не стоит делать, — самостоятельно подбирать гормональные препараты или заменять наблюдение врача «народными средствами».

Как часто наблюдаться и к какому врачу обращаться

Миому ведёт врач-акушер-гинеколог. При симптомном течении или необходимости операции — гинеколог-хирург. Объём хирургического вмешательства — врачебная тайна: кроме самой пациентки и оперирующего врача о деталях операции никто не узнает.

Контрольное УЗИ при бессимптомной миоме небольших размеров — раз в 6–12 месяцев. Если появились обильные кровотечения, острые боли или другие новые симптомы, ждать планового визита не нужно.

Статья подготовлена на основе клинических рекомендаций «Миома матки» (2024, Россия). Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста.